骨外科出院健康宣教

手部外伤－出院指导

讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁。

保持石膏的清洁，松紧适宜，切忌私自松解或拆除石膏，加强局部及全身功能锻炼防止关节僵硬及肌肉萎缩。

注意营养，有利神经、血管的修复。

术后3个月内避免主动或被动吸烟。

再植指神经恢复比较缓慢，对冷热刺激不敏感，应避免过冷或过热刺激，以免引起肢体血液循环障碍。避免烫伤或冻伤。在烫洗患肢时，应先用健手试温（45℃左右），然后将患手（伤口完全愈合后）浸入水中；寒冷季节注意保暖，可用棉套保护，防冻伤。

做好患指保护，尽量避免导致皮肤损伤的危险因素，注意保持与锐利、硬物间的距离，谨防擦伤和碰伤。

功能锻炼，早期可做一些被动活动，如抚摸、摩擦、揉捏等，一般肌腱吻合术后，3周后外固定（石膏）解除可进行患指的主动被动活动，单纯血管吻合术后患者，一般情况下，10d后可行适当活动。神经吻合术后，神经功能恢复时间较长，3周后可开始功能锻炼，中晚期的手部功能锻炼可做手滚圆球活动，手握两个圆形小球，活动手指，使圆球滚动，有助于指掌关节的活动功能。肌力达Ⅲ级以上时必须进行抗阻练习，如揉转石球、捏皮球或海绵卷及挑皮筋网。功能锻炼要全身和局部兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，以主动活动为主。必要时辅以被动活动，且循序渐进。

注：因个人受伤情况不同，每个阶段的功能锻炼不同，练习要遵循医嘱进行，建议到正规医院，进行康复功能锻炼。

如患指出现剧烈疼痛，皮肤温度降低或升高，颜色苍白或暗紫，必须立即来院诊治。

复诊：

①神经损伤患者，3周时进行肌电图检查，此后间隔3个月复查1次，观察神经功能恢复情况。同时测试患指的感觉和运动情况。

②肌腱损伤患者出院后3周复查，此后可在1个半月、3个月、6个月复查。

合理饮食，保证营养－－避免主动或被动吸烟－－功能锻炼

上肢骨折－出院指导

一、饮食指导：

1.需要进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进骨折愈合。（1）高蛋白质食物，例如牛奶、蛋类、瘦肉、鱼、鸡肉等来补充营养。（2）补充钙质：如牛奶、虾皮、豆制品、海带等。（3）新鲜水果、蔬菜。

2.合并有特殊疾病，如糖尿病，应控制饮食。

3.预防骨质疏松：每天到户外晒太阳1小时，或补充鱼肝油滴剂、维生素D制剂、酸奶等，促进钙的吸收。

二、体位：

卧床时患肢垫软枕抬高。下床活动时，患肢用前臂吊带悬吊于胸前，注意防止跌倒。骨折愈合前避免大幅度运动，不能提重物，不做家务等体力劳动。

三、功能锻炼：

促进骨折愈合，尽早恢复自理能力，请您出院后也要注意功能锻炼，同时要注意循序渐进，避免劳累。1、要经常保持挺胸提肩姿势。2、可进行张手握拳活动。3、腕关节的屈伸活动。4、肩关节环转活动（上

臂骨折者禁做）。

四、换药及伤口情况：

1.未拆线出院者，需要定期换药，间隔1～2天一次，特殊情况根据医生指导按时换药。注意保持伤口敷料清洁、干燥。一般术后15天拆线。

2.石膏、夹板固定期间如果有石膏断裂、夹板过松或过紧等情况，患肢如出现肢端麻木、疼痛、感觉异常，应及时来院复查。

3.在骨折后6周、3、6、9、12个月来院复查X线片（带夹板外固定患者应遵医嘱及时复查），了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。

五、用药指导：

按医嘱定时、定量用药。有其他基础疾病的患者也要按时用药（如降压药、降糖药等）。

下肢骨折－出院指导

一、换药拆线：

通常术后伤口好的情况下，回家后可以找附近社区医生或者朋友医生帮助换药，术后3～4天换药一次，术后半月拆线，如果伤口较长，且超过20厘米的，建议间断拆线。即15天时拆线间隔一根拆一根，3～4天后再拆除剩余缝线。

二、功能锻炼。（全身体力的恢复和关节功能的恢复）

1.关节锻炼：伤情不一样，复位的情况不一样。术后没有石膏固定的情况下，可以进行足趾关节，踝关节，膝关节的功能锻炼。胫骨骨折时踝关节锻炼会疼痛，股骨骨折时膝关节锻炼会疼痛，这是正常反应，锻炼多少呢？通常原则是第二天不要感觉疼痛肿胀等不适感。足趾每天活动500—1000次，踝关节200—300次，膝关节锻炼活动100次左右，感觉强度挺大的，但是一天分成5组做，就不多了。锻炼时候要自己用力，感觉到微痛为原则，如果每天应付，只是有次数，没有锻炼质量也不行。锻炼以健侧为标准，锻炼需要吃苦的，那些骨折附近的关节锻炼要有微痛感，才有效果，每次锻炼需要循序渐进，活动范围和健侧一样。

2.体力锻炼。通常拆线后可以缓慢增加锻炼量和强度的，避免天天躺在床上不活动，这样体力会显著下降，一个月后建议开始扶拐下地活动，恢复体力，患肢不负重即可。同样，循序渐进的进行功能锻炼，体力逐渐恢复，可以扶拐外出活动，增加活动量。走1—2里路也是适合的。严格避免不良生活习惯，长时间看电视，玩电脑，手机，熬夜，抽烟，偏食等，防止发生骨不连。

术后和医生保持联系，有问题多咨询，避免自作主张。像伤筋动骨一百天是片面的，骨折后喝骨头汤是错误的，所以，和你的主管医生保持联系很重要。术后6-8周复查一次，检查骨折愈合情况和错位情况。

关于下地：此阶段，除骨盆和髋臼骨折外，在身体条件允许下，患者均可扶拐下地活动，前提是患肢不要负重。

患者白天尽量不要睡觉，否则白天睡够了，晚上睡不着，注意力转移到手术部位，会明显放大手术部位的不适感。

强调术后复查的重要性：下肢骨折术后一般在2月时到医院进行第一次拍片复查，非常重要，患者有什么问题可与自己的医生进行沟通，及时发现问题，预防并发症的发生。

①扶拐杖上楼梯

②扶拐杖下楼梯

③不跷二郎腿

④转身

⑤弯腰

髋关节置换－出院指导

一、体位：

①睡姿以平卧位为主，3个月后可健侧卧位，双腿间夹三角枕，保持患肢处于中立或轻度外展位，下床时患肢缓慢滑行至床边，然后下地。

②术后6～8周屈髋<90°，即不宜坐过分松软的沙发，凳子高度应>45cm，且两边应带扶手；不能做跷“二郎腿”、提鞋、穿袜等动作。

③下车时，术腿先着地；上车时，健腿先上，并保持身体平衡。④提高坐便器座位。术侧肢体靠前，重心移到健侧肢体，抓住扶手，缓缓坐于坐便器上，保持术侧肢体在身体前方。

⑤术后6～8周避免性生活，要避免术侧下肢极度外展及受压。

二、饮食：应加强营养多吃高钙高蛋白富维生素易消化食物，但要控制体重的增加，以减少对关节的负重，按时来院复查，若出现患肢胀痛、肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红肿热痛应及时来院检查。

三、上下楼梯的正确姿势

上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶。下楼梯时，患肢加拐杖先下，健肢后下。

四、预防脱位（注意事项）

1.不交叉下肢，站立时不要将患肢交叉到对侧，不过度外旋患肢，起身时不可过度屈曲身体，弯腰时不超过90度

2.坐起时身体弯曲不超过90度，不要跷二郎腿或盘腿动作，患肢膝关节不能超过髋关节，转身时要整个身体转动，不要只转动上身

3.不要弯腰屈髋拾物，应使用延长杆或请人帮忙椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背和扶手。

4.大小便不宜用蹲厕。马桶也不宜太低。最好安装扶手，以利起身站立。

术后随访

●术后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月应来医院随访，以后每年一次。随访的目的在于指导患者进一步的康复训练，以达到手术的最佳效果。

应该避免危险动作。