骨外科术后护理

断指再植-术后护理

一．环境：将患者安置在单人病室，以便于观察护理。保持室温23℃~25℃，湿度50%～60%，避免寒冷刺激，以防血管痉挛和血栓形成。保持空气清新，每天空气消毒1～2次，保持室内物品、地面清洁，并定时用消毒液擦拭，防止感染。保持室内安静，无关人员不得入内，谢绝探视。室内外严禁吸烟，因烟中的尼古丁等物质既容易损伤血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛。

二．体位：

①采取平卧位，一般需绝对卧床10～14天，因为吻合血管各层组织需2周方可基本修复，频繁肢体活动，可引起肢体皮肤、肌肉血液流量重新分配，肌肉血管舒张，皮肤血管收缩，诱发血管痉挛或吻合口栓塞而导致再植失败。

②10～14天后撤除烤灯后可下地活动，患者坐位或立位时应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前，而不要下垂或随步行而甩动。

③为避免因突然下地引起晕厥，应指导患者采取床上坐起→两腿下垂坐于床边→床边站立→室内活动→室外活动的下地过程。首次下地每次每个姿势适应一段时间后，无不适时再过渡到下一个动作，注意逐渐过渡，护士或家属应陪伴，以防发生跌倒。

三、饮食护理：早期宜选用清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素类食物，忌烟、酒及辛辣食物，忌用含有咖啡因的饮料，以防诱发血管痉挛；使用抗凝药物期间，宜进软烂食物，禁食油炸、坚硬的食物，以防损伤食管黏膜及胃黏膜，引起出血。

四.患肢护理

1.患肢制动：患手用石膏托外固定，垫软垫制动，平齐或高于心脏水平15°，有利于兼顾静脉回流及动脉血供。

2.患肢保护：禁止在患肢进行输液、抽血、测血压等操作，避免向患肢侧卧压迫患肢影响血液循环。

3. 应用多功能烤灯：血管吻合术后对外界环境刺激反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使吻合血管发生痉挛、栓塞，患肢可使用烤灯照射7～10天，以保持局部温度，促进血液循环，防止血管痉挛。

下肢骨折－术后护理

一、体位护理

1.骨折或术后1周内宜取平卧位，肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位，患肢抬高15°~30°，并保持中立位，避免患肢内旋、外旋，健肢及其他重物不可压迫患肢。注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常及时纠正，防止患肢畸形愈合，患者应遵从医嘱，不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。

二、功能锻炼

2.术后或牵引当日即应开始练习踝、趾关节的背伸屈曲和小腿三头肌、股四头肌的等长舒缩，每次屈曲或收缩需坚持到15秒以上或感觉疲劳然后放松，如此反复练习，每小时锻炼3～5分钟；以后可逐步增加强度和频率；术后1周根据骨折类型及病情遵医嘱进行直腿抬高及膝、踝、趾关节的屈伸运动，一屈一伸为一次，患肢抬高后至45°时维持数秒钟然后放平休息，每日2次，每次5~10下。

三、饮食护理

1.禁忌食品：少吃面食；不吃油腻、辛辣、过甜、过咸食物

2.4～6小时禁食禁饮，防止腹部胀气。

3. 24小时内进食流食：如豆浆、牛奶、水；半流食：如粥、面条。

4.三天左右若患者恢复情况良好，可以恢复正常饮食。

四、肿胀观察：皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察远肢远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜室综合征和肢体远端缺血坏死。

上肢骨折－术后护理

一、体位：采用半卧位，可使病人睡卧舒适。患肢屈肘置于胸前，悬吊三角巾者易松动，应及时调整，以起到扶托作用。平卧时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下床活动时用三角巾悬吊患肢制动，内收型骨折用外展支架维持患肢外展位

二、病情观察：按医嘱每半小时记录一次生命体征，并观察患肢血运，感觉及桡动脉搏动情况，皮温及感觉情况，观察敷料及伤口渗血情况，注意患肢有无肿胀。做好疼痛护理，放松情绪，避免肌紧张，定期按摩，防止肿胀，必要时遵医嘱给予止痛药

三、功能锻炼：在患者麻醉恢复后要及时指导进行功能锻炼，患侧肢体肌肉的等长及等张练习，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等练习。

髋关节置换－术后护理

一、体位护理

保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展10～30度、屈曲10~15度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定防止患肢外旋.双腿间放一楔形软枕，防止患肢内收。同时忌双腿交叉、坐小矮凳、不能蹲、盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。

二、术后康复锻炼

1.早期（术后1—7天）：术后患肢保持外展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，行足背伸跖屈与股四头肌等长收缩运动，20次为一组动作，每天2-3组。

①中期（术后8—14天）

②继续按早期功能锻炼方法练习。

③患侧仰卧屈髋屈膝运动，一手托膝，一手托足跟，在不引起异常情况下屈髋，禁止髋关节内收内旋。

一．卧位到坐位运动，双手支撑坐起利用双手将右腿自然垂于床边，每天2—3次，左侧不负重。4字坐位到站位点地训练；患者先在床上坐起，没有头晕症状后，在床边坐下，双手把持床沿，先后将肢体下垂，逐渐下床。没有头晕心慌等症状后再开始床边双拐站立10秒，每天1—2次尽量左下肢不负重。扶拐站立练习行走，行走时应扶双拐练习不负重行走。有人在旁边保护，每次20秒，每天1—2次，术后1周后右腿可负重左腿三月后可负重。

二．后期（术后第3周-3个月）：

（1）继续按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练习的时间和频率。

（2）弃拐时间因人而异。

三、预防深静脉血栓形成

鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼。密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。

四、防止压疮发生

术后病人宜卧气垫床，每2 h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身病人则由护士协助翻身，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。

五、饮食护理

嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物，加强营养。

六、预防便秘：定时按摩腹部，以肚脐为中心，顺时针按摩，每次20～30min，促进肠蠕动，每日3～4次，最好养成每天定时排便习惯。

膝关节置换术后护理

一、手术后体位摆放注意事项

床上仰卧位时膝关节保持伸直，膝下勿使用支托物或垫枕頭，以免时间一长发生膝关节挛缩，导致以后无法伸直，护理人员可以每2個小時帮助翻身一次，让患者维持舒适的体位

二、术后康复训练

•屈膝开始达到60°并逐渐增加

•转移训练

•利用适当工具辅助在能够忍受疼痛的范围内负重进行步态训练

•ADL训练•冷敷

•抬高患肢防止水肿

•力量练习：股四头肌、臀肌和腘绳肌等长收缩练习，伸膝，坐位屈髋；坐位进行屈膝，踝下垫毛巾卷被动伸膝，上楼梯。

康复重点：尽量减轻水肿、尽可能屈伸膝关节、恢复功能独立和通过系统性家

三、术后康复训练

1.坐位A/AAROM屈膝

2.坐位股四头肌等长收缩练习

3.仰卧位直腿抬高练习

4.仰卧位股四头肌末端小角度收缩练习