骨外科术前护理

手部外伤－术前护理

首先注意全身情况，判断有无休克或合并重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，采用加压包扎止血；保持离断肢体干燥。离断肢（指、趾）体用清洁布类包裹，外用塑料袋封存，周围置冰块。断离肢（指、趾）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。在常温下，肢（指）体离断至重建血循环的时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则延长时限。再植的时限与肢（指）体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关。应注意平卧，患手高于心脏水平，减少出血，减轻肿胀从而缓解疼痛。保暖等抗休克措施。

手术前常规禁饮食具体时间：术前4小时禁饮水；全麻术前12小时禁食，硬膜外麻及腰麻术前6小时禁食；小儿术前4小时禁食，2小时禁饮水。

注：不能进一切饮食，包括所有能经口而入的瓜子、糖果、奶等。注重患者心理，意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑心理。应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。

上肢骨折－术前护理

1、保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高机体抵抗力；

2、戒烟以免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；

3、术前一日进行洗澡、更衣；

4、肢体放置位置：平卧抬高与心脏水平，坐起或下床时上肢用三角巾悬吊。有利于静脉回流，减轻肿胀；

5、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无桡动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告诉医护人员。

6、术前观察体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常应查明原因及时处理或延期手术。对女患者手术前尚应询问月经情况，避免在月经期施行手术。

饮食指导：由于受伤后伤口疼痛、出血，使体内的大量水分、盐分丢失，因此，患者需在手术前摄入瘦肉、牛奶、鲜鱼、青菜、水果等高能量、高蛋白、高维生素食物。禁食酸辣、燥热、油腻食品，宜清淡、易消化食品。

下肢骨折－术前护理

1、食物以清淡，高热量，高蛋白，高维生素，易消化的最佳。多饮水，防止发生泌尿系感染，多食水果和新鲜蔬菜，保证营养供给，保持大便通畅。养成定时排便的好习惯。

2、术前12小时禁食，8小时禁饮，以防麻醉过程中发生呕吐，误吸引起吸入性肺炎，窒息等意外。

3、保证充足睡眠，预防感冒，消除不良情绪。如有上呼吸道感染、皮肤感染、女性月经来潮应及时通知医生，暂缓手术。

4、手术区备皮，更换病号服，可沐浴，剪指（趾）甲。

5、下肢、脊柱手术病人术前3天训练床上大小便，使用便器应从健侧插入，勿拖拉，连续3天无大便者，告诉护士使用药物通便。

6、练习做深呼吸及有效咳嗽，预防坠积性肺炎发生，帮助戒烟。练习健侧下肢踝泵运动。

7、手术当天摘除眼镜，首饰等饰品，排空大小便等待手术。

8、手术前若感觉鼻塞，发热等感冒症状或女病人若有月经来潮请及时通知医护人员。

髋关节置换－术前护理

1、手术要防备感冒，练习床上大小便，术前暂行皮牵引或牵引着，保持患肢外展内旋位，有异样感觉实时报告医师。

2、术前饮食指导：进食高营养的普食，手术前2日多食水果，蔬菜，保持大便畅通。忌辛辣、油腻。

3、术前准备指导：指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节屈曲，足部收至臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。如有吸烟或饮酒史术前应戒除，因其会导致血红蛋白降低，使组织修复所需的供氧减少，血液黏滞性提高，增加血栓形成的概率。

4、功能锻炼：

踝泵运动

动作要领：平躺，有节奏地进行踝关节的勾脚和踩脚动作，在勾脚最大角度和踩脚最大角度各停留5秒。

次数：勾脚、踩脚为一次，上下午各做500次。

股四头肌功能锻炼

工作要领：平躺，尽可能把腿伸直，坚持5—10秒，然后放松。

次数：上下午各做500次。

作用：预防下肢静脉血栓形成，促进血液循环，消除肿胀，增强肌力，避免肌肉萎缩。

适应症：各种原因导致长期卧床的病人。

禁忌证：各种原因导致的踝关节功能不稳者，肌腱与下肢肌肉处于挛缩者。

开始时间：麻醉苏醒后即可训练。

膝关节置换－术前护理

拍X光片了解病变情况及严重程度排除其他疾病：如陈旧骨折，完善手术前常规血化验。了解全身情况，明确能否耐受手术治疗及手术相关风险——超声、心电图、心脏检查、肺功能。术前加强心肺功能训练。如：多做深呼吸，加强咳嗽锻炼，增加肺活量；戒烟、酒。加强营养支持。如有糖尿病，应积极控制血糖；高血压患者术前应积极控制血压

心理辅导，了解手术必要性，消除对手术的恐惧

适应病床上排便的情况