【外科】术后指导二          

急性阑尾炎术后护理措施

（1)了解麻醉和手术方式以及术中情况。密切监测生命体征及腹部体征变化。

(2)全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，改为半坐卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可预防隔下脓肿形成，鼓励患者早期下床活动，预防术后肠粘连。

(3)术后禁食，遵医嘱予以静脉补液、抗炎。待肠蠕动恢复、肛门排气后，第1日进食流食，第2日半流质，3~4日后普食。

(4)观察有无切口感染、粘连性肠梗阻、术后出血、腹腔感染、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生。若有异常，及时通知医生处理。

（5）阑尾切除术后较少留置引流管, 只有在局部有脓肿，或阑尾残端包埋不满意及处理困难时采用。一般在1周左右拔除。妥善固定引流管，防止扭曲，受压，保持通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块而堵塞;观察并记录引流液的颜色、性状及量。

腹外疝术后护理

(1)取平卧位，膝下垫一软枕，以减少切口张力，次日改半坐卧位。

(2)术后6～12小时若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者需待肠道功能恢复后进流质、再过渡到半流质、普食。

(3)采用传统术式者，术后3～5天可离床活动；行无张力疝修补术者，术后可早期离床活动。

(4)监测生命体征，观察切口有无红肿疼痛、阴囊有无水肿，必要时托起阴囊。

(5)防止腹内压增高。咳嗽时协助患者用手按压切口；尿潴留者导尿；便秘者及早给缓泻剂。

(6)预防切口感染，保持伤口敷料清洁干燥。

痔疮术后护理

（1）病情观察：需定时观察生命体征及伤口渗血情况，警惕内出血的发生。

（2）疼痛护理：评估疼痛原因，或使用镇痛药，去除多余敷料等。

（3）尿潴留处理：术后24小时内，嘱病人每4～6小时排尿1次，必要时导尿。

（4）饮食管理：术后2-3日内进流质饮食，然后进无渣或少渣饮食。

（5）控制排便：避免术后3天内排便，有利于作品愈合，若有便秘，可用缓泻剂，但禁灌肠。

（6）温水坐浴。

（7）预防并发症。

腰椎间盘突出术后护理

（1）生命体征监测，去枕平卧6小时，头偏向一侧。

（2）加强营养，合理安排饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

（3）观察生命体征及患肢感觉、运动、肌力、温度、末梢血液循环等情况，如发现异常及时通知医生。

（4）疼痛时给予镇痛剂。

（5）观察皮肤受压情况，定时局部减压，预防压疮发生。

（6）保持引流管通畅，观察引流液颜色、性质、量，每日更换引流袋，并记录引流量。

（7）观察伤口渗血情况，如渗血多时及时报告医生进行处理。

（8）术后一周卧床期间进行直腿抬高锻炼，预防神经跟粘连。

（9）指导患者做腰背肌的锻炼：①挺胸，患者仰卧，以双肘支起胸部，使背部悬空；②五点支撑法（1周后开始），患者仰卧下肢屈膝屈髋，双足放置在床上，双肘支撑用头、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空离床；③三点支撑法（2-3周开始），让患者双臂置于胸前，用头及双足撑在床上，全身腾空后伸；④背伸法（“小燕子”5-6周开始），患者俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，从床面抬起双腿，即身体的两头翘起，双肩后伸，腹部为支点，形如“小燕飞”；⑤锻炼的方法应根据患者的病情而决定，锻炼的幅度及次数应逐渐增加，在不疲劳无痛苦的情况下进行。

（10）单纯椎间盘切除的患者，术后3天即可下地佩戴支具行走。

大隐静脉曲张术后护理

(l)体位：患肢抬高30度，以利静脉回流。

(2)术后应早期下床活动：下肢静脉曲张作剥脱木后即用弹力绷带自下而上加压包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。一般2周后拆去绷带。

(3)卧床期间指导病人做足背伸屈运动，鼓励病人术后24～48小时后下床行走，避免静坐或静立不动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。

(4)注意观察弹力绷带加压情况，若患肢疼痛是因力绷带过紧，应及时松开弹力绷带，重新包扎，不宜过紧。